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2017急诊年会报告|急诊医生能力培养

发布时间:2017-08-24  

导语

  2017年8月11日,“2017中国医师协会急诊医师年会”在银川开幕。北京医院急诊科主任张新超教授作《急诊医生能力培养》报告。现将有关内容摘要播发如下。

  随着我国社会发展与经济水平的提高以及当代社会人们就医观念的转变,现今我们面临的是急诊需求量不断增大,而民众对急诊的诊疗期盼也越来越高。不仅如此,急诊学科的发展和急诊科室建设不只是对医院的生存和发展有直接、重要的影响,更是对社会的和谐和安宁有着重要影响。由于急诊科如此的重要,我们急诊人应该时时自问:“我们准备好了吗?”

  急诊医学和其他专业学科一样,是一门实践性非常强的科学,如果说我们的基本理论、基本知识、基本技能也即“三基”,是对一个医生医学专业理论与技术的基本要求,那么,严格的要求、严谨的态度、严密的方法也即“三严”就是对我们医者人文素养的基本要求。

  基于三基与三严的要求,急诊人至少要具备三个能力(1必备 + 2应备)、三个意识(法律、服务、创新)、三个品行(健硕、奉献、坚毅)。

三个能力

  必备能力

  必备的能力是要有驾驭复杂情况的能力,因为急诊病人不论老幼,不论男女,不论病情轻重,也不论病种是简单或复杂,都有一个共同的特质,就是“急”。不仅病人本人急,其亲友更急,如果我们急诊人不能对这些纷乱繁杂的诸多紧急医疗情况有所驾驭、有所作为的话,我们就很难胜任具有诸多特殊性的急诊工作。

  急诊人要以急性症状和(或)体征所导向的整体性、个体化思维。在这种思想体系或临床思维之下,要注意急诊有别于其他专业的工作方法。

  第一,是急诊的“救命-治病”原则,急诊的首要问题就是救命,生命支持是重中之重,要力保病人的气道、呼吸与循环稳定,在此基础上全面判断与评估病人是否存在危及生命的紧急情况,什么是最可能致命的、最痛苦的,其严重程度如何,有否干预的必要性,以及应当采取的最佳方法。由于“救命治病”体现高度的时间依赖性,所以要强调第一时间的“正确”与“成功”,为此,我们应当遵循“简单”与“有效”原则,即不管是在诊断还是在治疗措施的选择上,都要最快捷、最有效、最简便,而且要在临床医学中所学、所掌握的方法与手段中选择,简单说就是“会啥用啥,有啥用啥”。

  第二,遵从由重症到轻症即“降阶梯”原则。大体上体现在两个方面,其一是对疾病的诊断、判断方面,首先是把致命性潜在问题放在首位,而不是按发病概率排序,如胸痛的诊断,要考虑急性心肌梗死、不稳定心绞痛、急性肺血栓栓塞症、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞等;又如腹痛,当先考虑血管或内脏破裂性病变、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜动脉栓塞等,而后顾及其他。其二,在治疗层面上,首要的是针对最严重的病理生理紊乱如休克、器官功能衰竭等进行治疗,对此,他也强调了要对重症感染等病变早先重拳出击,重拳出击不是蛮打,而是一个综合治疗,要攻防兼备。

  第三,本着“疑病从重”的原则。由于大多数急诊病人的病情处于初发阶段,发病时间短,主要疾病征象尚未完全表露,因此,我们要本着“疑病从重”的原则,不要轻易放走病人,而是要在抢救室或是留观室实行宽进严出,最大限度地保障病人安全;加之,病人的病情是发展变化的,发病时间愈短、病情进展的可能性愈大,急诊病人尤其如此,要严密观察,动态评估,时间就是最好的老师。

  第四,对老人、婴幼儿、孕产妇等特殊人群遵循“假定高危”原则,秉承实事求是的态度。

  应有能力

  应有能力是沟通能力与团队协作能力。首先强调的是,沟通不是告知,告也不等于知,而是医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求,由此医患沟通一定是双向性的,充分体现在互动、互补、互谅的准则上。沟通离不开言语,我们必定需要在语言上进行规范性、科学性、艺术性的学习与提高,一个好医生的沟通技巧应当是用一副微笑的面容、一丝关注的神情、几分耐心的聆听、几句平等的对话、些许换位的考虑,进而表现出我们亲和的态度,急病人之所急、想病人之所想的医者仁心的职业感。我们应当认识到,自然而真诚的微笑才是源于医者健康积极的心态、源于医者严肃认真的社会责任和价值追求。戴尔·卡耐基说:“笑容能照亮所有看到它的人,像穿过乌云的太阳,带给人以温暖。”所谓“三分医,七分养(护理)”已然把医护是一家的内涵诠释的清楚而到位,任何医疗行为都是独立个体所难以完成的,所以,强调团队协作能力的培养。如同金刚石与石墨虽然都是由碳原子组成的,但却是品质完全不同的两种物质,正是因为碳原子不同的结构、不同的排列顺序铸就了金刚石与石墨在硬度上的天壤之别,团队协作的作用不言自明。

  在关于上述能力培养的认知上,张新超主任强调了三点:其一是严谨、求实、乐观、积极、敬业、进取的态度。态度是决定方向的,如同爱默生曾说过“一个朝着自己目标永远前进的人,整个世界都会给他让路”。其二是基础决定高度。而现实中,一些青年医生的成长进入到“多看书、重理论,少动手、轻实践”的误区中,由此产生了“视而不见”与“充耳不闻”,进而在临床工作中必定是在缺乏真实基本资料的情况下,产生误诊、误判。所以我们要按照学习、实践、思考这样的循环往复来提高自身的业务能力,业精于勤而荒于嬉,行成于思毁于随。其三是细节决定成败。2003年“哥伦比亚”号爆炸,而灾难的凶手只是一块脱落的隔热瓦。医疗过程与结果具有不可重复性,生命只有一次,面对生命、面对健康,我们没有任何理由不去强调:天下大事,必做于细。

三个意识

  作为急诊人要培养三个意识。首先是法律意识,因为依法行医即是维护病人最大利益的基本准则,也是保障医疗事业医务人员合法权益的必要手段。我们要敬畏制度,遵从规则,例如医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准、临床路径等。其次是创新意识,不管是医学科学的发展还是医学方式的转变,是创新意识的过程,更是创新意识的结果,只有创新我们才会发展。第三是服务意识,现今的医疗纠纷大约70%不是纯粹的医疗技术问题,而是沟通、服务问题,纵然伤医、辱医事件在当下社会已不是新闻,但我们要反思的是为什么社会上会有那么多的让我们无法理解的顶和赞?医学的本质是救病治人,核心是“人”。技术是治病的,但不是所有病都能治的,即使治好了病也未必让病人和社会获得满足感和认同感,因为技术本身是冰冷的,所以我们要对它赋予医者的温度,富有医者的情感,有温度、有情感的技术已然不是单纯技术了,而是艺术,只有艺术才是沁人心扉的东西,而打动人心的才是真正救人的。借用特鲁多医生的墓志铭:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”来表达医学的服务内涵。

三个品行

  急诊人还应当具备的三个品行:狮子的体魄、牛的奉献、骆驼的毅力。

  急诊人“志于道,据于德,依于仁,游于艺”。由此,我们说:我们时刻准备着。

  (中国医师协会住培宣传办根据大会录音整理,中国医师协会急诊医师分会编审)


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