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2017急诊年会报告|德国急诊医疗系统及急诊和全科医生的作用与培训

发布时间:2017-08-24  

导语:

  2017年8月11日,“2017中国医师协会急诊医师年会”在银川开幕。德国北威州于利希市Stetternich家庭医生中心李安澜博士作《德国急诊医疗系统及急诊和全科医生的作用与培训》报告。现将有关内容摘要播发如下。

  李安澜博士在德国行医多年,这次主要介绍了德国的急诊医疗体系及急诊和全科医生的作用和培训。

  她指出,根据2016年人口统计,德国的人口总数只有上海人口总数的四倍,这样一个人口少的国家治理起来相对容易,包括医疗系统规章制度的执行。据2016年底统计,德国的医生密度为每千居民有4.61位医生,这样高密度的医务人员使得德国的医疗系统可以为居民提供周到、全面的服务。德国在职医生中有40%在私人诊所工作(其中31.6%的医生开业,剩下8.5%受雇于私人诊所),其余51%的医生在医院工作,并且德国大部分的医院是没有门诊部,在医院工作的医生大部分都在住院部。在所有的医生当中只有4%是主任医师。在私人诊所工作的医生不参与职称的评选,教授副教授的职称评选只在教学医院、大学医院和科研所才进行。另外还有一些医生在机关单位任职,比如卫生局等。

  在职医生中近30%的医生正在规培中,14%拥有内科医师资格,全科医师占12%,另有部分内科医师选择做家庭医生,总计有约20%的医生为家庭医生,这样庞大的队伍保障了良好的基层诊治。德国实行全名全额保险制, 国家保险人数占87%,私人保险占总人数的10%。 2015年医疗消耗人均4213欧元,占当年全国GDP的11.3%。在医疗方面,医院提供整个医疗系统的30%的服务,私人诊所提供整个医疗系统的70%的服务,其功能相当于国内的医院门诊部。在德国实行医药绝对分家,所有的诊所不提供药物,并且医生不能指定病人去哪家药店取药,这样就避免了医生拿医药公司回扣的现象。

  在德国居民均要参加基本的急救课,在紧急情况下普通居民也能参与急救措施,判断急救情况。拨打112 德国法律规定,急救专业人员要在12分钟至15分钟内到达现场,如果救护车因正在执行任务而不能及时到达,救护电话中心将派直升救护飞机参加急救。急救医生到达现场后要将病人的生命体征处理平稳后方可上路送往医院。在大型事故中,第一个到达现场的医生要进行现场指挥工作,不管后面派来的急救医生师资有多高都要听第一个到达现场的医生指挥,目的在于第一位医生已于第一时间掌握了现场资料,避免在现场状况下因传递信息而浪费时间或出现错误。在德国各大公共场所遍布自动体外除颤器,从2011年起非医学人员的急救课开始介绍自动体外除颤器的使用,并且非医学人员使用自动体外除颤器受法律保护,鼓励居民第一时间参与急救工作。德国的火警与急救号码都是112,当发生事故时,根据需要进行合理安排。

  德国急诊住院部没有床位,在当天进行评估诊断和进一步的治疗,然后转入各专科病房。德国的空中救护站遍布各地共有七十多个,从直升飞机停机场有绿色通道直接通往抢救室,每个救助站的任务范围约50至70km,保证了救护飞机能够及时到达现场。在德国没有急诊专科医师的职称,急诊医师是附加职称,是兼职工作,要有两年的临床工作,另外有6个月的在有培训资格的ICU或麻醉科或急诊住院部工作经历,额外80小时急救理论课加模型练习,并且跟随有培训资格的急救医生参加50例救护车或救护直升飞机的急救并独立完成急救报告,最后参加医生工会审批考试,通过后获得急诊医师资格证书。

  接下来李安澜介绍了德国家庭医生的作用和工作。在德国家庭医生是医疗供应的基础,每位居民都有自己的家庭医生,也了解自己看病的程序。家庭医生的私人诊所能够诊治大部分的常见疾病,部分病人需要转诊到专科医生私人诊所或者医院的专科门诊,如果是重症需要住院或疑难杂症则由家庭医生直接送到医院或大学医院进行诊治。在家庭医生诊所不开诊时则由急诊诊所取代其作用。最终在所有的治疗结束后,病人都被转回到家庭医生的私人诊所,由家庭医生完成后续治疗。与家庭医生诊所平行的,还有儿科医生私人诊所和妇产科医生私人诊所,他们共同完成对病人的基础诊治。急诊医师实行排班制,急诊医师可以兼职于医院、诊所等各个部门。家庭医生的私人诊所拥有很多仪器可以解决大部分常规的检测。

  李安澜介绍在德国全科医生的培训要复杂一些,和其他专科一样需要5年。她重点介绍了德国的大学,在德国医生行业很热门,是最受欢迎也是最难申请的专业,只有医学在全国有统招的机构,使得医学生完全是高水平、高质量的生源,各个大学的教学水平差异也很小,在大学期间理论教育很深厚,但是临床实践机会很少,在大学期间他们要经过三级国家考试,每一级都相当难,约有20%的医学生不能通过,拿到毕业证后再实习一年,之后选择是非读博士,博士培养可以是兼职的,在实习期间、专培期间同时进行。在专培上她以全科举例,36个月内科病房,或其中最多18个月内科门诊,或其中最多12个月其他专科方向自选,另外24个月在有培训资格的全科门诊(诊所)工作或其中6个月外科,在德国专培期间专培医生都独立管病人,操作,出报告,在诊所独立面对病人,培训医生负责回答问题做质量监控,出现问题由培训医生负责。全科专培医生另外要参加80小时心身疾病基本治疗学习班,因为随着社会发展心身疾病越来越多,例如抑郁症已是德国家庭医生诊所的第五大常见病。完成这些后,要通过各州医师会专科医师考试获得专业职称。

  在全科规培期间医生还要参与与其他专科医生及护理单位、社会救助组织等跨领域合作治疗和管理多病态病人,家访也是全科医生的一个工作内容,还要参与并记录健康促进措施等项目,全科医生还要能够处理整合识别心身疾病、身心反应、心理社会关系等。

  最后,李安澜谈到德国医生的待遇问题,专培医生的待遇和工程师相似,在专培期间,年龄越大工资越高。据统计,开业全科医师的平均收入高于大学教授和医院主治医生,所以她作为一名全科医生可以安心地专注于自己的工作。

  (中国医师协会住培宣传办根据大会录音整理,中国医师协会急诊医师分会编审)


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