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2017急诊年会报告|新指南共识发布会

发布时间:2017-08-24  

导语:

  2017年8月11日,由中国医师协会、中国医师协会急诊医师分会和中国人民解放军急救医学专业委员会在银川联合主办“2017中国医师协会急诊医师年会”。开幕式上举办了新指南共识发布会。中国医师协会急诊医师分会副会长、温州医科大学附属第一医院副院长卢中秋主持了发布会。现将有关内容摘要播发如下。

  为了进一步提高急诊医疗质量,保证患者的安全,提高急诊专科水平,特制定4个专家共识。

  1《急诊危重症患者院内转运共识》

  基于急诊病人病因诊断困难,病情危重紧急、变化快,转运过程中风险比较大,接诊时间紧,突发事件的性质和人数不能确定等,为了更好地优化资源,特制定此共识。共识主要分4部分:①分级转运原则,主要是降阶梯、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估。②转运患者病情分级标准:Ⅰ级:生命支持条件下,生命体征仍不稳定;Ⅱ级:生命支持条件下,生命体征相对稳定; Ⅲ级:无需生命支持,生命体征尚平稳。③分级转运人员的配备标准:Ⅰ级:人员工作两年以上,规培第三年具有熟练技术,护士同样;Ⅱ级:工作2年以上等等;Ⅲ级:工作1年以上,规培第一阶段第1年,各医院可根据实际情况进行调整。④分级转运装备配置标准:Ⅰ级:非常严重,配备齐全;Ⅱ级:要求配置稍微低一些;Ⅲ级:一般转运设备,根据医院实际情况,配备可进行调整。总的分级转运流程包括评估分级、沟通解释、充分准备、正常转运、应对管理标准化、总结评价。此共识已经发布在《中华急诊医学杂志》2017年第五期上。

  2《中国急性心力衰竭急诊诊治指南》

  急性心力衰竭是非常常见的一类急诊,病情非常紧急,常危及生命,病人预后比较差,规范急诊科医师急性心力衰竭诊治非常重要。首先是初次的评估与处置,从院前开始就应启动诊断与无创监测策略,以及必要的氧疗甚至是呼吸支持,尽快转送至附近有完备心内科和/或CCU/ICU/EICU的大中型医院【IC】。到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估、循环或呼吸支持【IC】。 迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素,并尽早尽快处理【IC】。诊断问题,询问病史、评估充血、低灌注及血压情况,尽快进行利钠肽检查、肌钙蛋白I或T等生物学标记物、心电图、胸部X线检查,有条件在24—48h内进行心脏超声评估,以及其他实验室检查。AHF的治疗依据心力衰竭的不同阶段而采取不同的策略,氧疗每个病人都要用,可以是鼻导管、面罩给养,必要时无创正压通气,如果给予无创通气后情况不能改善或进一步恶化,这种情况及时行气管插管进行有效的机械通气。低灌注时要用血管活性药,休克时不常规推荐IABP,利尿剂的使用可以增加尿量、减轻病人的水肿,注意低灌注情况,高血压性心力衰竭时要减药,二尖瓣或主动脉瓣狭窄的病人应当慎用血管扩张剂,目前没有证据表明吗啡能改善预后,不推荐常规使用[IIb B] 合并房颤主要降低心室率,用β-阻滞剂的病人,除了心源性休克外,β受体阻滞剂能安全地继续使用。

  3《破伤风急诊预防及诊疗专家共识》

  我国破伤风发病率虽不明确,但时有发生,伤后破伤风的预防存在破伤风类毒素、抗毒素使用不当的情况。破伤风的预防有主动免疫和被动免疫两种方法。主动免疫主要接种破伤风类毒素疫苗,共3次,每次间隔至少4周,可获得免疫力达5-10年。被动免疫主要应用破伤风免疫球蛋白等等,破伤风治疗原则,处理好伤口,清除毒素来源、抗病原菌治疗、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和其他治疗等。

  4《创伤失血性休克急诊专家共识》

  创伤是非常重要的急症,仍然是全球45岁以下人群死亡的主要原因。该共识制定了主要流程,救治主要原则。首先解除危及生命的情况,遵循“先抢救生命,后保护功能,先重后轻,先急后缓”的原则。治疗目标按照规范、个体化措施改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定,加强监测。急救原则包括气道与呼吸管理、液体复苏、常规出血控制、手术治疗和介入治疗、血管活性药与正性肌力药的使用、创伤性凝血症的预防与处理、疼痛管理、炎症控制等。

  (中国医师协会住培宣传办根据大会录音整理,中国医师协会急诊医师分会编审)


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