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2017急诊年会报告|急诊发展趋势与展望

发布时间:2017-08-24   作者:中国医师协会住培宣传办根据大会录音整理,中国医师协会急诊医师分会编审  

导语:

  2017年8月11日,由中国医师协会、中国医师协会急诊医师分会和中国人民解放军急救医学专业委员会在银川联合主办“2017中国医师协会急诊医师年会”。在大会上,中国人民解放军三零四医院急诊科主任赵晓东教授作《急诊发展趋势与展望》报告。现将有关内容摘要播发如下。

  医疗行业发展决定了医院的未来发展趋势,医院的发展也决定学科的未来发展趋势。急诊科作为医院学科的一部分,新医改决定了急诊医学未来发展方向及趋势。

  关键词:分级诊疗

  分级诊疗将彰显急、危、重。为什么我国要实行分级诊疗?我国每万人配备30多张床位,和欧美的一些国家基本是等同的,但是我们一级医院的床位使用超过100%,而二级医院只有60%,老百姓无论大小病都到大医院去看,导致大医院拥挤,形成了老百姓看病难。分级诊疗目的就是要实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”。这也是我们未来希望分级诊疗带来的成果,从家庭医生到社区诊所,再到专科医院,最后到综合医院。美国的分级诊疗是非常规范的,体现了急诊就是抢救危重病人的。美国的急诊急救模式非常规范,他们的急诊模式基本是一样的,保证了分级诊疗的培训,诊治的规范化,严格的考核准入制度。

  分级诊疗未来将给急诊带来什么?一是急诊分诊的三区四级分级比例的改变,危重病人数/就诊人数比增加,住院病人数/就诊人数比增加,急诊的总量减少,急危重患者相对增加,节省了急诊医疗资源,加强危急重症救治,使配置更加合理,实现急诊最高效的运转,更好地保证了急危重就诊患者的质量和安全。北京市的医药分开,是分级诊疗的一项举措,取消挂号费、诊疗费、药品加成,提高医事服务费。对3600多家参与医改的医疗机构100天监测结果:三级医院总门急诊量与去年同期相比减少了12.7%;二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.9%;一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加10%。通过医药分开,节省了急诊的资源,更好地服务于急危重患者,使医生和患者沟通时间延长,改善医疗服务,同时,增加了医事服务费,体现了医务人员的劳动价值。

  另一项分级诊疗举措就是家庭医生签约服务。美国的家庭医生占整个医生总人数约80%,但是到专科医院、综合医院的转诊率不到10%,没有家庭医生转诊到专科性诊所及医院的,保险拒付(急诊除外)。我国国家卫生计生委2016年在200个试点城市开展家庭医生签约;2017年重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;2020年力争实现家庭医生签约服务全覆盖。今年4月26日国务院颁发推动医联体建设指导意见。通过建设和发展医联体,充分发挥区域内三级公立医院的牵头引领作用,引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系,促进优质医疗资源下沉,可以逐步解决现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题,推动形成分级诊疗制度,引导群众基层首诊、就近就医。让三级医院带动二级、一级及社区医院,二级以下医院要解决80%的常见疾病,三级医院解决20%的疑难危重病。急诊科和医院的整体发展都要改变现在的模式,只有20%的危重症患者在大型三甲医院,80%到社区,无论从配置到资源都要改变现在的模式。

  今年4月15 日成立了中国急诊医学联盟——“提高型” 医联体,突出专科特色,横向盘活及整合现有医疗资源、解决专科领域医疗和学科建设问题,联盟将秉承“合作、共进、共荣”的理念,旨在搭建一个急诊医、教、研、管互助发展平台,通过临床协作、教学协作、科研协作,助推我国急诊均质、同步发展。

  关键词:急诊内涵建设

  随着医改进行,急诊发展面临新的挑战,从生存到发展重大转型期,未来的重点是加强急诊科内涵建设!目前我国大医院的急诊发展模式基本是一样的,从急诊分诊、急诊诊室、急诊抢救室、急诊留观及病房、急诊监护室(EICU)到急诊清创室及手术室。

  未来急诊发展模式。急诊硬件建设:布局、设施要更加合理规范和人性化,功能上更加完善,突出急、危、重、疑难救治,重点加强二级、一级医院及社区的急诊硬件建设,按区域性专科医院特色建立急诊的亚专科(包括一些中心的建立)。急诊软件建设要在院前到急诊健康大数据联网实现急诊信息化和智能化、人员配置更加合理(急诊医技、药师、文案、社工等)、急诊质量控制标准化与医疗安全、 急诊规范化培训和急诊专科培训、急诊的哲学艺术与人文培养等方面加强。

  未来急诊的质控是内涵建设的的重点,作为IsQua(国际医疗品质协会 )的专家、澳大利亚卫生创新研究所的所长、澳大利亚麦考林大学校长,Jeffrey Braithwaite说:“所有医院都想把自己的医疗机构变得更好,提升医疗质量,保证患者安全,这是全球医院都在讨论的问题,我们考虑的是如何建立更好的体系,提供更高质量的服务” ,未来急诊需要建立标准的质控评估体。今年4月14日协和国际急诊高峰论坛会上成立急诊质控专家委员会,将在全国12个城市进行12期质控培训 。其目的是制定适合我国急诊质控标准和评估体系,提高急诊医疗质量、保障医疗安全,达到共商、共享、共建。

  未来建设急诊的立体多层防御体系,保证急诊医疗安全。从Charles Perrow--常态事故理论到James Reason--瑞士奶酪理论,不安全因素就像一个不间断的光源,刚好能透过所有这些奶酪漏洞时,事故就会发生。急诊医疗事故发生不能以人为因素为唯一考量点,疏忽背后系统错误,应建立急诊立体多层防御体系,例如优化流程设计、强化核心制度、加强专业培训、改善工作环境等,对缺陷或漏洞拦截,预防再发生。今年7月13日国家卫生计生委印发要求严密防控、依法惩处涉医违法犯罪,将涉医违法犯罪行为人纳入社会信用体系,官方亮出一系列严惩伤医、医闹行为“组合拳”,特别提到加强急诊科建设,建立急诊诊区管理制度,行为异常患者由保卫人员陪诊,设立警务室,加强防范等,未来急诊医疗环境会越来越好。

  未来医学将更重视医学人文。 随着现代医学心理学的发展,人们认识到愉快和积极的情绪对人体的生命活动能起到良性作用,可发挥机体的潜能,提高体力和脑力劳动的效率,使人保持健康。因此,一些艺术形式被引入临床治疗,作为心理疗法的专门技术。如音乐疗法、绘画疗法、雕塑疗法以及戏剧疗法,等等。医生和艺术家都有一种相似的对灵魂、高质量的追求,通过艺术理解人性把握人的精神、个性,让医生更富有同情心和更善于思考,培养医生创造力。2015年哈弗大学医学院就开始让医学生接触艺术、文学、戏剧、舞蹈等,目的是通过这些人文艺术,让医学生变得更富有同情心和更善于思考,培养医生创造力。

  关键词:急诊医师薪酬

  医生薪酬制度对于医改至关重要!在《福布斯》公布的美国最高薪酬25项职业榜单中,前9位全部来自医疗行业。美国急诊医生年薪32万美金,香港主任医师年薪260多万港币,我国急诊医生年薪金额相差甚远。

  今年7月25日国务院办公厅印发 《关于建立现代医院管理制度的指导意见》 ,特别提到医生薪酬改革,要保证医改的成功,医生的薪酬改革是绕不过去的坎儿 。李克强总理多次提到:评价医改是否成功一定需要医患双方都满意。

  最后,用泰戈尔一句诗结束汇报:“我们热爱这个世界时,才真正活在这个世界上。” 我们热爱急诊这个事业,我们才为之奋斗,我们的急诊事业就像莫奈的日出一样,绚丽多彩,我相信急诊的明天一定会更好!

  (中国医师协会住培宣传办根据大会录音整理,中国医师协会急诊医师分会编审)

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