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中国医师协会专科会员申请表

发布时间:2011-05-03   来源:会员部
中国医师协会网

  

  专科会员注册编号: 

姓    名

性 别

民 族

出生年月

学 历

专 业

政治面貌

职 称

职 务

医师资格
证书编号

医师执业
证书编号

单位名称

科 室

单位地址

邮   编

电话/传真

手 机

现进修
单位名称

进修时间

E-mail

分会任职

主要学习及工作简历:
主要社会兼职:
 
申请人单位人事部门盖章
  
               
专科医师分会/专业委员会审批
           
         
中国医师协会会员部审核
   
                  
      此表可复印  
                                                    申请人亲笔签名:                                                 申请日期: 年 月 日

中国医师协会专科会员申请表.doc


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