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张雁灵:培训质量是住培工作的“生命线”

发布时间 : 2019-09-03 09:40:53 作者 : 本站编辑 阅读量 : 79

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在庆祝新中国成立七十周年前夕,我们又一次齐聚北京九华山庄,举办2019年住培高峰论坛。这是第五次举办这样的盛会了。一年一度的住培高峰论坛,已经成为我们住培工作的一个品牌、一张名片了,参加论坛的人数逐年增加、内容逐年丰富、成效逐年凸显,这是源自论坛的学术影响力和感召力,也是论坛的核心价值和生命力量所在。

下面,我谈三点意见,与同志们作个交流。

一、我国住培工作取得开创性成就

2013年底,国务院7个部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,我国的住培工作实质性启动,这是我国医学教育领域的一场深层次的、根本性的改革。五年来,在国家卫生健康委的直接领导下,在国务院有关部门的大力支持下,在各级党委政府和医疗卫生机构的共同努力下,住培工作取得了全面的、开创性的成就。

一是世界最大规模的住培体系基本健全。事非经过不知难。我们都是五年来住培工作的亲历者、实践者。目前,已开展了西医住培、中医住培、专培制度试点。2018年西医住培招收8.8万人、中医住培招收2.1万人;专培制度试点坚持“审慎稳妥小范围”原则,10个专科招收2600多人。同时,我们还拥有近40万带教老师队伍。住培基地覆盖了全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团。

二是具有中国特色的住培实践成功有效运行。事物总是相比较而存在的。中国的住培工作与国际上其他国家的做法,既有相同的地方,也有不同的地方,因为中国的国情和社会制度不同。五年来,我们是借鉴吸收发达国家和地区住培经验的基础上,结合我国的国情,建立住培制度的。比如,在培训招收上,单位人、社会人和专业硕士研究生并存,满足不同类型人员的培训需求;在培训考核上,实现日常考核与出科考核、年度考核、结业考核环环相扣、有机衔接;在支撑保障上,充分调动中央和地方政府、培训基地、个人的积极性,培训对象待遇有了明显提升。

三是住培经验不断涌现。培训基地或专业基地在总的制度安排下,创造性地开展住培工作。以协和医院为代表的中国住培精英教学医院联盟,借鉴美国ACGME的“六大核心能力”,提出了中国式住培核心胜任力模型。武汉市第四医院与美国华人执业医师协会合作,实施中美全科医师培训试点项目,开创了全科医生培养的新模式。浙江大学医学院附属第一医院放射科专业基地,运用否定之否定的哲学原理,提出了“三层九级、分层递进、螺旋上升”的培训模式。这些新经验新模式,都是实践的最好总结,具有鲜明的引领作用。

五年的住培实践极不平凡,是因为我们解决了长期想解决而没有解决的难题,办成了过去想办而没有办成的大事。

一是住培工作沿着正确的道路有质量地向前发展。住培工作服务了健康中国战略,配合了国家深化医改,对接了卫生人才供给侧结构改革。这就要求我们必须从培养合格的临床医师,为全过程全周期维护人民健康、实施健康中国战略提供人力支持和智力保障的高度来认识住培工作、实施住培工作。

二是地方政府和卫生行政部门主导作用发挥得好。省级卫生行政部门,是住培工作的“坚强后盾”,在住培工作中发挥着主导作用。没有各级卫生行政部门的领导,没有各级人事、教育和财政等部门的支持,住培工作就成了无源之水、无本之末。

三是行业组织发挥着有效的技术支撑作用。行业协会负责毕业后医学教育的业务技术建设和日常管理,是国际上发达国家和地区的通行做法。我们发挥专家的“外脑”作用,制定标准规范,加强督导检查,实施专业评估,持续地传导压力、集聚动力。

四是培训基地的创新创造活力进一步激发。培训基地是住培的一线指挥部,专业基地是住培的一线战斗部。只有充分激发他们的创新创造活力,坚持实践创新、理论创新,不断丰富和发展住培的培训模式、培训内容和培训方式,才能持续推动住培健康发展。

二、我国住培工作走进了新时代

大道之行,天下为公。我国住培工作正在走进新时代。新时代要有新目标,开启新征程。住培既面临难得的机遇,也面临严峻的挑战。

一是医疗卫生体制改革进入攻坚克难期。当前,我们国家深化医改,推出一系列重大改革举措。在分级诊疗制度建设方面,着力推动网格化布局医联体,促进优质医疗资源下沉。在公立医院综合改革方面,建立综合绩效考核制度,薪酬制度改革试点扩面提速,住院医师规范化培训作为公立医院绩效考核的一项重要指标。在“放管服”改革方面,促进社会办医持续健康发展。这些都对住培基地布局、培训质量、培训内容、培训招收等提出新的课题。

二是人民群众健康需求进入快速提升期。当前,我国社会主要矛盾发生变化,体现在卫生健康领域,就是人民群众的健康需求日益多样化、多元化和个性化。2018年,中国人均预期寿命达到77岁,中国快速进入了老龄化社会。医务人员是人民健康的忠诚守护者,必须适应人民健康需求的新变化。这就要求培训基地不仅要为住培医师传授医学新理论、新知识和新技能,还要培养他们的医学人文情怀,帮助他们树立高尚的职业道德和崇高的职业精神,全方位、全周期地保障人民健康。

三是住院医师规范培训进入内涵发展期。当前,我国的住培工作取得明显成效,但也存在发展不平衡不充分的问题,东中西部、省域、不同培训基地、同一培训基地的不同专业基地之间,反映培训质量的结业考核通过率、执业医师资格考试通过率都存在着很大的差异。这就要求住培由制度体系建设向质量内涵建设转变,从培训质量上抓起严起,实现不同区域、不同培训基地的同质化,达到国际化、标准化、制度化,得到世界认可的“三化一认可”目标。

四是教育培训手段面临重大变革。网络化、数字化、5G移动互联网及人工智能在医疗卫生行业的全面渗透和覆盖,正在出现毕业后教育、继续教育手段、方法、模式的新业态。面对这些新业态,我国有可能走在西方发达国家的前面,但我们必须加快探索和实践的过程。

三、努力推动我国住培工作取得新突破

面对新的形势任务和新的机遇挑战,当前和今后住培工作,我们要聚焦住培质量提升这一主题主线,继续发挥好“给政府当好参谋助手、为基地当好桥梁纽带”作用,助推我国住培工作取得新的突破、实现新的发展。

一是坚持推进住培制度决心不动摇。住培制度是国家卫生事业发展的需要,也是广大医生的热切期盼。不管遇到什么困难和挑战,我们都要坚定信心,永不动摇。

二是坚持探索改革不懈怠。昨天下午,我们召开了专门会议,选举产生了第二届毕业后医学教育专业委员会,这是我们最可信赖的“智库”。下一步,我们要发挥专业委员会的集体智慧,深化住培特点规律研究,重点在健康中国战略对住培的要求、深化医改对住培的影响、住培专培一体衔接等方面提出新的思路和措施。例如,医联体建立后,丰富了医联体牵头医院(培训基地)的疾病和技能操作的种类数量,为协同单位建设提供新的模式,但也要防止“虹吸”培训对象的问题。社会办医疗机构遴选成为住培基地,为优化住培基地布局提供了契机,但也要严把基地“入口关”。住培和专培的一体化衔接,如何在专业或专科目录设置、培训内容设计、培训招收等方面体现出来。

三是坚持狠抓住培质量不松劲。培训质量是住培工作的“生命线”。住培的定位是毕业后医学教育,主体在住院医师,关键在带教老师。下一步,我们要坚持“以住院医师为中心”的指导思想,围绕“教”与“学”两个方面,破解影响住培质量的难题。在教的方面,抓好国家级师资培训,以教学管理人员轮训班、教学主任轮训班、师资培训班、医师年会、高峰论坛为载体,整体提高师资的教学意识、能力和作风,把他们由临床医生转化为“临床医生+带教老师”。督促培训基地完善师资激励机制,以基地评估、飞行检查为手段,加大师资管理的检查力度,指导培训基地建立带教薪酬保障、带教补助等制度,激发带教老师的教学热情和动力。在学的方面,要搭建平台,培训基地要建好临床技能培训中心、图书馆、文献检索系统,方便培训对象自主学习。要规范教学,中国医师协会将在全国范围内征集优质课件,共享到住培管理信息平台上,供培训对象学习参考。培训基地要规范开展小讲课、教学查房和病例讨论等教学活动,加大床旁教学力度。要强化过程管理,严格轮转与考核,建立培训对象淘汰制度。

四是坚持协会服务功能不改变。协会作为中国“医师之家”,要为住院医师多做好事、多办实事、多解难事。在政府的领导下,全力做好住培、专培系统性工作。要设立中国教育基金会,募集的基金用在教育培训上,使住培、专培更有支撑和基础。要为住院医师建立各种保障制度,为他们购买医生责任险和健康险等。我们还要加强与国家卫生健康委、省级卫生健康委和培训基地之间的沟通协调,把理论研究成果、总结推广的经验做法转化为政策建议,上报给国家卫生健康委、转发到省级卫生健康委;把制定的标准指标、工作要求,传达到培训基地,形成工作合力。

同志们,新时代呼唤新担当,新时代需要新作为。让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围,不忘初心、牢记使命,无私奉献,扎实工作,推动住培工作往深里去、往实里走,为社会培养出更多更好的合格医生,以优异的成绩迎接新中国成立70周年,为全面建成小康社会,实现中华民族伟大复兴中国梦做出新的更大贡献!

(根据2019年8月30日中国医师协会张雁灵会长在住院医师规范化培训高峰论坛上的讲话整理)