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融化渐冻的心 小轮播新闻

民以食为天——渐冻人该如何营养

发布时间 : 2018-10-22 15:45:40 作者 : 融化渐冻的心 阅读量 : 957

“渐冻人”是指患有肌萎缩侧索硬化(ALS)疾病的患者,他们的大脑、脑干脊髓中运动神经细胞受到侵袭,临床表现为为肌肉逐渐无力以至瘫痪,症状从四肢肌肉进行性萎缩、无力或者早期出现吞咽、讲话困难,逐渐或很快发展至呼吸困难和呼吸衰竭,患者感觉身体像是慢慢的被冰冻住,所以有了“渐冻人”的名称。从这个过程中可以看出,当逐渐出现吞咽困难和消化系统时,机体对于食物的摄入、吞咽、消化和吸收等功能会受影响,所以渐冻人的营养问题会日益突出,甚至影响生命。

俗话说,民以食为天,渐冻人连饭都不能吃下去的时候怎么办呢?今天我们就来讲讲在渐冻人整个病程中如何去调整营养。

根据场所:分为院内和院外,院内主要是晚期危重症患者;院外包括社区和居家,患者在家中营养支持即漫长又非常重要,根据进食的情况大致分为3个阶段:早期、中期和后期。

本文主要讲讲居家的营养治疗,在居家的3个阶段所采用的方式和方案都有所不同,但每个阶段都要进行若干次营养筛查、营养评估,之后制定合适的营养方案,调整至适合患者,实行一段时间后,或者病情变化,就需要再营养评估,调整营养方案,如此循环。吃什么、吃多少、吃几餐,我们需要计算患者的BMI。BMI即身体质量指数,简称体质指数又称体重,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,计算方法为:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),比如你的身高1.7m,体重60kg,那么BMI=60÷1.72,结果为20.8。BMI在18.5-23.9是正常的。

一、在早期,也就是刚诊断为ALS的患者

1)  营养评估:营养状况可,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能基本正常。

2)  营养方式:经口摄食。

3)  能量:BMI在正常范围,对于一般体力活动的人来说,我们一天的总能量可以用目前体重,采用基于体重的公式计算,即每天所需总能量=体重(kg)×25(kcal/kg)。

4)  膳食:普食/软食

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可参考《中国居民膳食指南(2016)》,核心推荐为:

1.食物多样,谷类为主

谷类为主是平衡膳食模式的重要特征,每天摄入谷薯类食物250-400克,其中全谷物和杂豆类50-150克,薯类50-100克;膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上。

2.吃动平衡,健康体重

各个年龄段人群都应该坚持天天运动、维持能量平衡、保持健康体重。体重过低和过高均易增加疾病的发生风险。

3.多吃蔬果、奶类、大豆

提倡餐餐有蔬菜,推荐每天摄入300-500克,深色蔬菜应占1/2。天天吃水果,推荐每天摄入200-350克的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品,摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品,每天相当于大豆25 克以上,适量吃坚果。

4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

动物性食物优选鱼和禽类,鱼和禽类脂肪含量相对较低,鱼类含有较多的不饱和脂肪酸;蛋类各种营养成分齐全;吃畜肉应选择瘦肉,瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险,应当少吃。推荐每周吃鱼280-525克,畜禽肉280-525克,蛋类280-350克,平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120-200克。

5.少盐少油,控糖限酒

建议成年人每天7-8杯(1500-1700毫升),提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒,成人如饮酒,一天饮酒的酒精量男性不超过25克,女性不超过15克。

7、杜绝浪费,兴新食尚

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二、 中期

1)  营养评估:营养状况可/不良,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能出现异常,经口进食不能满足需要量的60%。

2)  营养方式:经口摄食/经口营养补充/管饲

3)  能量:BMI<18.5,体重丢失明显(3个月内体重丢失>5%)

4)  膳食:半流食/流食

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三、 后期

1)  营养评估:营养状况可/不良,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能差,已不能经口自主进食,或经口摄入液体不足500ml。

2)  营养方式:经口营养补充/管饲(为主)

3)  能量:BMI<18.5,体重丢失明显(3个月内体重丢失>5%)

4)  膳食:流食/匀浆膳/肠内营养制剂

Ø  自制匀浆举例:

男性,45岁,175cm,体重54kg,BMI为17.6kg/m2;每日营养目标量:能量:1750kcal蛋白:64.8g

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◆特殊医学用途配方食品:

为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要, 专门加工配制而成的配方食品。满足临床营养需求“病人吃的饭”

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最后,总结一下不同阶段营养方案的简要流程:

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作者简介:闫凤,空军军医大学心内博士,师从英国University College London(UCL)大学皇家自由医学院阮雄中教授、第四军医大学西京医院心血管内科陶凌教授。

国家首批注册营养师,现任陕西空军军医大学西京医院临床营养科在职博士,陕西省保健协会营养保健专业委员会常务委员兼秘书长,中国健康管理协会膳食营养与健康分会理事,“国家心肺预防与康复”中心协作网项目成员,陕西省整合营养学会理事,陕西省保健协会妇幼分会理事,陕西省“渐冻人”关爱互助协会理事,中国营养界工作委员会会员,中国营养学会会员。陕西省卒中学会会员。2011年起至今承担临床营养学教学任务,并主编《心血管疾病预防与康复临床路径丛书-营养管理》,翻译《Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy》、参编《中国糖尿病医学营养治疗指南》、《野战外科学》、《肥胖症治疗》等书籍,发表文章20余篇,其中SCI文章6篇。