logo

融化渐冻的心 小轮播新闻

渐冻人患者家庭“痰”管理

发布时间 : 2018-10-23 16:12:30 作者 : 融化渐冻的心 阅读量 : 1277

ALS是运动神经元病(肌萎缩侧索硬化),患病特点是出现上、下运动神经元退行性变性相关的症状和体征,导致球部(延髓)、四肢、胸部、腹部肌肉进行性肌无力,致使患者丧失自主活动能力,进而影响说话、吞咽、咀嚼,当累及呼吸肌时,患者会因呼吸衰竭而死亡。

2018年春节至现在半年时间里,陕西省渐冻人关爱互助协会的群里面就有好几位患者因为痰液的管理不当突然离世,我们深表惋惜。对于渐冻人患者的“痰”的管理,患者家属要有新的认识。

护理1.jpg

是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

护理2.jpg

用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者;窒息时的急救 ;无绝对禁忌症,ALS患者随着病情的发展后期会出现咳痰无力,有些患者长期卧床导致肺部感染,痰液较多无法咳出。

护理3.jpg

清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅;促进呼吸功能,改善肺通气;预防并发症。

护理4.jpg

多数刚刚接触吸痰的患者及家属,没有自信,不敢操作;对于何时吸痰没有概念,既担心患者痰液太多咳不出来,又担心吸痰频次过多造成患者不适。总体指导原则是按需吸痰。

1、患者呼吸音粗,明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音,患者无力咳痰。

2、机械通气患者血氧分压,血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警。

3、气管切开者气管内明显分泌物,呼吸频率加快,有自觉症状。

护理5.jpg

1、解释,取得配合(异物刺激)

2、评估患者生命体征、病情、意识、合作程度、呼吸机的参数、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度,病人痰液清除能力,能自己咳出痰液就尽量不用吸痰。

3、口鼻腔粘膜情况

4、吸痰操作尽量在进食前和进食后半小时操作,以免造成患者咽喉部刺激后导致食物反流,导致误吸、窒息、肺部感染等

5、多次的有效翻身拍背,指导有效咳嗽,拍背由下至上,由外至内,鼓励患者自主排痰。

6、有条件者吸痰前给予高流量吸氧,必要时给予约束

护理6.jpg

1、体位:患者取侧卧位或坐位,注意管路,避免脱落

2、拍背方法:手指合拢呈杯状,依靠手腕的力量由下至上,由外向内均匀地叩击肺部,震动气道。

3、拍背叩击频率:叩击1-3分钟,3-5次/秒,每次叩击时间5-15分钟。

护理7.jpg

1、经口鼻吸痰病人:成人规格 12-14 号

2、气管插管及气管气切开患者吸痰管型号:吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2。

护理8.jpg

操作时动作要轻柔,插入深度不宜过长,缓慢上提,左右旋转,吸引时间不超过15秒,同时严格无菌操

护理9.jpg

1、吸痰管插入深度:

口腔:14-16 cm ;鼻腔:22-25 cm ;

气管插管:10-25cm;气切管插入长度加1-2cm

气切口吸痰插管深度:10-20 cm

2、无菌操作,吸痰管一管一用(减少患者二次感染的几率)

3、吸痰管在进入气道时不可带负压

4、每次吸痰时间<15秒,间隔3-5分钟,连续不超过3次 ,以免造成患者黏膜损伤。

5、吸痰管吸痰时左右旋转、向上提拉吸引,避免上下提插。

6、吸痰后一定要彻底冲洗吸痰管、吸引管(负压吸引管道在家必要时用温水冲洗,以免冲洗不干净或不及时造成管道无法清洗)。

7、吸痰时,出现血氧下降,紫绀,心率下降,立即停止吸痰,休息后或给予机械通气后再吸。

护理10.jpg

1、储液瓶内消毒液配置方法:100毫升水中加入1毫升84消毒液; 500毫升水中加入1片84消毒片

2、消毒频次 :每日至少清洗消毒一次

护理11.jpg

患者常见并发症:感染、低氧血症、气道损伤、气道痉挛、心律失常、阻塞性肺不张。

1、并发症——感染的相关问题:

主要症状:呼吸困难,体温变化、 咳嗽、痰量增多与痰液性状改变 。

发生原因:未严格执行无菌操作 、呼吸道粘膜干燥、 呼吸道粘膜损伤 。

2、预防及处理:严格无菌操作,吸痰管一管一用;痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入;加强口腔护理,可漱口或者刷牙者尽量自行完成;预防呼吸道粘膜损伤(吸痰负压);发生局部感染者(皮肤破损、压疮)及时给予处理;全身感染者,及时就医 。

护理12.jpg

尽量练习运用全部的肺活量来补偿无力的肌肉,可以通过练习深呼吸实现。坐在桌边,稍微耸肩,用手或肘支撑身体的重量,这种姿势能扩大肋间隙,增大呼吸量。另外,支撑肩膀能帮助颈部肌肉协助呼吸,尽可能地吸气并屏住呼吸几秒钟,然后呼气,重复几次。(深呼吸—深深呼)

护理13.jpg

1、双手手掌尽量大地张开,放在病人胸廓上,手指放于肋间部,与患者肋骨解剖走行一致,并与患者胸廓紧密接触,尽量增大与患者胸廓的接触面积,通过手掌的感觉,确定胸廓的运动方向。

2、在患者呼气时,操作者双手挤压并振颤其胸廓,挤压方向与胸廓的运动方向一致,挤压上部胸廓时,从前方向后方用力,挤压下部胸廓时,从前侧方向内下方用力,挤压时不仅双上肢用力,还要利用操作者上半身的重量,用肘关节的弯曲度来调节挤压力度,振颤频率为3-5次/秒。

3、吸气时停止挤压,但手掌仍要与胸廓密切接触,,注意不要 妨碍患者的自然吸气,沿着胸廓的运动方向,做下次呼气时的挤压 。

以上就是渐冻人患者关于“痰”管理的相关知识。希望患者能够科学认识疾病,理性抗冻,坚持不懈。

网站线.jpg

 

巩红霞.jpg

作者简介:巩红霞,西安交通大学护理本科学历,主管护师职称。现任陕西省中医护理专委会副主任委员、陕西省渐冻人关爱互助协会理事、西安护理学会第八届内科护理专业委员会委员、西安市针灸学会会员。从事临床护理工作二十年,护理管理工作6年余,渐冻症专科护士长,有丰富的护理工作经验。参与临床护理科研3项,发表论文5篇。