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药品援助计划

鲁南制药向中国医师协会捐赠500盒利鲁唑“协一力”药品,用于对在中国医师协会“融化渐冻的心”社会服务项目,此次药品援助模式是对没有医保、经济困难的“渐冻症”患者的一项药品援助计划,药品援助计划每年可给患者减轻一半的经济负担。

申请药品援助的患者需要符合以下条件:

1.没有医疗保险的患者

2.居住地购药不方便的患者

3.在“好药师大药房”或指定药房购买利鲁唑(协一力)药物的患者

 

患者需提交以下申请材料:

1.援助申请表(请登录“中国医师协会协会融化渐冻的心”微信公众号下载,需用浏览器下载)填写完成请到户籍所在地(居住地)居委会(村委会)或所在单位加盖公章

2.三甲医院出具“运动神经元”病的诊断证明书原件(加盖诊断证明章)

3.申请人的身份证、户口本复印件

4.经济困难说明

5.申请人(患者)一寸免冠彩色照片2张,申请人(患者)生病前后生活照2张(全身6寸)

6.申请人与代理人的关系证明(户口本复印件或结婚证复印件或委托书原件

7.援助项目知情同意书(请登录“中国医师协会协会融化渐冻的心”微信公众号下载,需用浏览器下载)患者签字

8.药品援助项目,需提供患者在“好药师大药房”买药带有患者名字的购药发票,拍照发送至“中国医师协会融化渐冻的心”微信即可

 

患者或代办人需把以上申请材料准备齐全,快递至北京市丰台广安路9号国投财富广场5号楼10层,融化渐冻的心(收),电话:4000 650 623,010-63319379。