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西北最小超早产儿演绎生命奇迹,出生体重仅550克,胎龄23周加5天——甘肃省妇幼保健院成功救治西北地区最小胎龄、最小体重超早产儿

发布时间 : 2018-07-18 14:40:00 作者 : 甘肃省妇幼保健院 阅读量 : 26

近日,甘肃省妇幼保健院成功救治一名胎龄仅23周加5天、出生体重只有550克的超早产儿。经过医院医护人员和患儿家属长达三个多月的共同努力,目前患儿体重已达2650克,各项生命体征平稳,即将出院。此患儿的成功救治刷新了西北地区可救治存活最小胎龄及体重的危重症早产儿记录。

1、小壮壮刚出生时,体重只有550克.jpg

小壮壮刚出生时,体重只有550克

幸运与风险交织:胎儿要早产

甘肃临泽籍张女士,于2017年10月迎来了生命中的第一个宝宝。孩子的来之不易让她和家人为之欣喜不已。一次次的产检让整个孕期充满挑战和喜悦。然而,幸福总不能常伴左右,2018年2月的一天,张女士突然出现腹痛和临产征兆,紧急前往当地医院就诊。通过检查,医生初步判断张女士可能要早产,由于胎儿胎龄过小,只有22周+4天,根据当地的医疗条件,胎儿出生后是根本无法存活的,所以建议转院。

眼看未曾谋面的骨肉从此便要消失,张女士心如刀绞。腹中微弱的胎动仿佛是宝宝在向她求救:“妈妈,别丢下我,别放弃我!”作为母亲,张女士毅然决心挽救自己的孩子,于是,在家人的陪伴下,张女士于2018年2月27日转诊至甘肃省妇幼保健院。

你若不离不弃,我必拼尽全力

抱着最后一线希望,张女士住进了甘肃省妇幼保健院。

产科医护人员为张女士进一步完善了各种检查。由于病情危急,医院采用了促胎肺成熟、胎儿神经保护、延缓分娩等多项目前产科领域较为先进的保胎技术,每进行一步治疗都十分慎重。医护人员反复评估张女士宫内环境是否适应于宝宝继续生存,然而,由于母亲的血象持续升高,在持续保胎8天后,张女士的宝宝不得不提早降临人世。

2018年3月6日,张女士即将分娩。考虑到胎儿体重和胎龄过小,在院领导的全力协调下,医院组织产科、新生儿科、超声影像等多学科专家进行产前会诊,成立了专门的救治小组,随着产房中传出一声微弱的婴儿啼哭,一场需要创造医学奇迹的抢救正式拉开帷幕。

设在甘肃省妇幼保健院的甘肃省新生儿重症救护中心(NICU)作为全省的新生儿重症救护医疗质量控制中心,承担全省危重症新生儿的救治和转运工作,年均收治危重症患儿2000余例,其中早产儿1000余例,1500克以下早产儿200余例,新生儿疾病治愈率达94%以上。当得知张女士产下一名550克的超早产儿(超早产儿是胎龄小于28周、出生体重小于1000克的早产儿),中心立即开启抢救绿色通道,由中心主任亲自担任主诊医师,组织高年资医护人员组建诊疗小组,并做了详细的救治预案和准备,预热暖箱、CPAP(持续正压通气)就位、肺表面活性物质预热、准备脐动静脉置管包……一切就绪。

2、医护人员正在为壮壮进行治疗.JPG

医护人员正在为壮壮进行治疗

健康所系,性命相托。孩子转入NICU后,医护人员即刻开始了抢救工作。看到虚弱的张女士还在不停地哭泣,同样身为人母的中心副主任石静云,暗自下定决心:“一定要把孩子救活,给她一个完整的家”。

披荆斩棘,医护团队近百天精心治疗

或许因为是男孩子,也因为承载着父母的期望,早产儿被取名为壮壮(化名)。

小壮壮刚生下来只有成人的巴掌大小,周身皮肤呈透明胶冻状,自主呼吸很差,心跳十分微弱。面对如此小胎龄和体重的超早产儿,放眼全国尚无多少成功救治的案例及经验可循。当得知小壮壮妈妈此次成功受孕来之不易, NICU医护人员肩上的压力更大了。仅仅是尝试性地放手一搏,还是科学有序地缜密开展诊疗行动?NICU医护人员毅然接受挑战,选择了后者。

时间就是生命。医护人员在孩子出生后10分钟内利用最新的无创LISA技术完成肺表面活性物质气管内滴注,紧接着进行了持续呼吸机辅助通气,脐动静脉置管建立静脉通道,维系内环境稳定等操作。为了更加高效地抢救患儿,医疗团队为壮壮详细制定了每日的诊疗计划,并依据壮壮的病情,开展多次病例讨论和大查房,且不断评估,修正治疗方案,实时做出精细调整;护士团队由科室护理骨干组成“一对一”特护团队,对壮壮进行24小时专人护理。

3、医院组织新生儿科、超声、影像等多学科专家进行会诊,并成立了专门的救治小组.JPG

医院组织多学科专家会诊,并成立了专门的救治小组

早期对暖箱温度及湿度的把控,对皮肤完整性的护理,预防感染,避免反复有创性操作,发育支持护理,呼吸机的科学管理,肺保护性策略的有效实施,系统的肠内外营养管理,微量元素的平衡摄入,床旁头颅B超筛查对脑室内出血及脑室周围白质软化的动态监测等。全员皆兵,任何一个操作都慎之又慎。

由于超早产和宫内感染,这使得壮壮的肺部发育极差,医护人员尝试了多种方案,但效果均不明显,呼吸机参数居高不下,X线胸片显示情况一张比一张差,重度慢性肺病的征象让所有人都手足无措。方法总比困难多,大家通过检索各类文献,查阅大量国际交流资料,终于找到干细胞治疗支气管肺发育不良的方法,而且此方法经过大量的实验证明是有效的,这可能是NICU医护人员的最后机会了。

方案确定后,NICU团队立即与西宁联勤保障中心兰州总医院血液科取得了联系。鉴于患儿的特殊性,兰州总医院血液科慷慨地为孩子免费提供了干细胞。在众多医护人员的关心呵护下,出生13天的壮壮经气管注入了干细胞。接下来的变化令人欣喜,壮壮一天天好了起来,呼吸机的参数慢慢也降了下来。

4、在壮壮治疗期间,医院领导多次主持、参与专题查房和病例讨论,全程指导诊疗过程.JPG

医院领导全程指导诊疗过程

在壮壮治疗期间,医院领导多次主持、参与专题查房和病例讨论,全程指导诊疗过程。在整个团队的精心治疗下,小壮壮度过了呼吸窘迫综合征、感染、颅内出血、动脉导管开放、喂养不耐受等一道道难关,顽强地挺了过来。3月29日,孩子出生后23天,终于成功拔除气管插管,改为无创高频通气,治疗向前迈出一大步。又经过2月有余的治疗,在6月1日儿童节当天,小壮壮完全撤离辅助通气,改用鼻导管吸氧了,所有人悬着的心终于放下来了。

险象环生,多学科协作共渡难关

漫长的治疗曲折艰辛,上演了不少“生死时速”。

3月11日清晨,小壮壮出生后五天,突然出现病情变化,高频呼吸机辅助通气下,血氧饱和度下降至70%左右,全身皮肤青紫,呼吸急促,心率下降至70次/分左右。中心医护人员立即予以气囊加压给氧并配合胸外按压,但壮壮心率仍不能回升。科室立即进行床旁心脏B彩超检查,结果提示:心包积液,考虑与PICC(外周静脉植进中间静脉导管)管端移位液体渗漏有关。情况危急,患儿随时有心包填塞可能。中心医生在超声引导下快速对患儿进行了心包腔穿刺,并将PICC外拔,调整呼吸机参数,小壮壮生命体征逐渐趋于平稳,转危为安。

5、治疗1月余,壮壮终于成功拔除气管插管,改为无创高频通气,治疗向前迈出一大步.JPG

治疗1月余,壮壮终于成功拔除气管插管,改为无创高频通气,治疗向前迈出一大步

小壮壮出生后2月余,医护人员动态进行床旁眼底筛查时发现,孩子不幸罹患早产儿视网膜眼病,如不及时干预,易导致视网膜剥脱继而致盲。此时,中心及时邀请医院眼科专家会诊,对患儿双眼玻璃体腔进行“雷珠单抗”注射,后期经眼科医生严密随访,治疗效果很好,小壮壮的双眼保住了。

医者大爱,彰显人性的光辉

小壮壮的救治过程,是医患命运共同体的真实写照。

NICU医护人员在悉心诊疗的同时,还用心捕捉下小壮壮生命中每一个值得纪念的瞬间,并精心制作成成长相册。母亲节当天,壮壮第一次与妈妈亲密接触,母子俩大手握小手,彼此慰藉。在壮壮出生后100天这个特殊的日子里,中心精心准备了鲜花和蛋糕,与壮壮家人一起在病房里为小家伙进行了简单的百天庆祝活动,送上所有医护人员最诚挚的祝福。另外,医院为壮壮多方寻求社会资助,最终积极申请到爱佑慈善基金早产儿救治项目,最大程度地补偿大部分住院费用,减轻家庭的经济负担。

6、母亲节当天,壮壮第一次与妈妈亲密接触,母子俩大手握小手,彼此慰藉.jpg

壮壮第一次与妈妈亲密接触

7、在壮壮出生后100天这个特殊的日子里,科室精心准备了鲜花和蛋糕,与壮壮家人一起在病房里为小家伙进行了简单的百天庆祝活动,送上所有医护人员最诚挚的祝福.jpg

壮壮百天庆祝活动

日前,小壮壮与妈妈一起在医院进行家庭参与式护理,各项生命体征平稳,现已基本脱离氧气,自纳奶达足量喂养,体重增长至2650克,近期便可痊愈出院了。

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完全脱离呼吸机的小壮壮

9、小壮壮与妈妈一起在医院进行家庭参与式护理,各项生命体征平稳.JPG

家庭参与式护理

10、医护人员与小壮壮在一起.JPG

医护人员与小壮壮在一起

超早产儿科学系统救治,难度更高,意义更大

根据全球医学统计数字显示:胎龄小于28周、出生体重小于1000克的超早产儿,各器官系统发育极不成熟,死亡率及致残率高,属于具有高危风险的早产儿。目前我国小于1000克的超低出生体重儿的发生率为0.2%,其中501克至750克的超低出生体重儿的存活率为55%左右,而胎龄小于24周,体重低于500克的超早产儿,则发育更不成熟,目前在全世界范围内存活率都极低,鲜有救治成功的案例。

近年来,随着新生儿专业的发展及医护条件的日臻完善,我国对危重儿新生儿救治水平不断提升,超低出生体重儿存活率明显上升。甘肃省妇幼保健院超低体重儿的治愈率达到75%。此患儿的成功救治系该院各专业体系团队合作的结果,彰显了医院保健医疗机构大部制工作模式的优越性。先进的诊疗技术与工作模式,为甘肃省危重症新生儿的救治带来了福音,为超早产儿的家庭带来了希望。此患儿的成功救治也标志着我省对危重症新生儿的救治技术已经达到国际先进水平。

(甘肃省妇幼保健院 供稿)