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资金救助计划

经过多方的努力利鲁唑(协一力)药品2017年8月纳入医保目录,资金援助模式是针对 “ALS”患者自费或有医保的患者在医院购买利鲁唑“协一力”药品的一项资金救助计划,对其自费部分“融化渐冻的心”项目每年每人最高可援助3600元。

申请药品无偿援助的患者需要符合以下条件:

1.符合基本医疗保险的参保患者

2.使用利鲁唑(协一力)药物方可参加此次援助项目

3.报销医保范围内个人承担部分,每人每年资金援助不超过3600元

 

患者需提交以下申请材料:

1.援助申请表(请登录“中国医师协会协会融化渐冻的心”微信公众号下载,需用浏览器下载)填写完成请到户籍所在地(居住地)居委会(村委会)或所在单位加盖公章

2.三甲医院出具“运动神经元”病的诊断证明书原件(加盖诊断证明章)

3.申请人的身份证、户口本复印件

4.经济困难说明

5.申请人(患者)一寸免冠彩色照片2张,申请人(患者)生病前后生活照2张(全身6寸)

6.提供患者银行卡(帐号)复印件,并提供完整(一年)内带有患者名字购药发票,提交时请按月整理整齐

7.代办人需提供:申请人与代理人的关系证明(户口本复印件或结婚证复印件或委托书原件)

 

患者或代办人需把以上申请材料准备齐全,快递至北京市丰台广安路9号国投财富广场5号楼10层,融化渐冻的心(收),电话:4000 650 623,010-63319379。